前列腺癌是男性泌尿生殖系最常見的惡性腫瘤之一,血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測是目前早期診斷和篩選前列腺癌的重要輔助手段之一。但PSA水平升高并非前列腺癌所特有,良性前列腺疾病也可能導致PSA水平升高。所以,臨床上一般通過前列腺系統性穿刺活檢來確診。但這種侵入式檢查會讓患者遭受身心和病痛的雙重折磨。


近年來,PSA以外的其他腫瘤標記物也逐漸被認為具有潛在的診斷價值。根據東安格利亞大學和諾??撕椭Z里奇大學醫院的最新研究,他們正在開發一種簡單的前列腺癌家庭尿液檢測方法。這種新的檢測方法,可以提前5年發現需治療的侵襲性前列腺癌,從而大大減少不必要的活檢。


前列腺癌患者福音 家庭尿液檢測可避免不必要的穿刺活檢

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他們的最新研究表明,“PUR”測試(前列腺尿液風險測試)可以在家里進行,這樣男性不必去診所提供尿液樣本,也不必進行讓人不適的直腸檢查。


這是重要的進步,因為一天的第一次排尿可提供更高水平、更一致的前列腺生物標志物。 研究小組希望這種“家庭檢測工具”的引入能夠徹底改變這種疾病的診斷。


東英吉利大學諾維奇醫學院的首席研究員Jeremy Clark博士說:“前列腺癌是英國男性最常見的癌癥。前列腺癌發展緩慢,大多數患者一生都不需要治療。然而,醫生很難預測哪些腫瘤會變得具有侵襲性,這使得許多男性很難決定如何治療?!?


目前,列腺癌最常用的檢查包括血液檢查、直腸指檢(DRE)、核磁共振掃描(MRI)或活體組織檢查。


前列腺癌患者福音 家庭尿液檢測可避免不必要的穿刺活檢

顯微照片顯示前列腺腺泡腺癌(前列腺癌的最常見形式)圖片來源:維基百科


該研究主要作者、來自東英吉利大學諾維奇醫學院的Shea Connell表示:“目前,主要通過PSA血液檢測、前列腺穿刺活檢和MRI來評估患者的疾病。但高達75% PSA 水平升高的男性在活檢中前列腺癌呈陰性。與此同時,15% PSA水平沒有升高的患者被發現患有前列腺癌,這些癌癥患者中還有15%具有侵襲性?!?


“前內腺癌主動監測策略的制定就是為了應對這種不確定性,但它需要侵入性的檢查,并不斷提醒患者,他們患的癌癥具有不確定性?!盨hea Connell補充道:“這導致多達50%的接受主動監測的男性自愿接受治療,無論他們是否需要治療。很明顯,我們需要更準確的檢測方法?!?


“我們開發了PUR測試,它觀察尿樣中的基因表達,并提供有關癌癥是侵襲性還是低風險的重要信息?!?


他們利用機器學習開發了PUR測試,從537名男性收集的樣本中查看尿液中的基因表達。通過檢查尿液樣本中167個基因的無細胞表達,該團隊發現了35種不同基因的數學組合,可用于產生PUR風險特征。


之前的尿液生物標志物測試專門針對單一目的而設計,例如在重新活檢時檢測前列腺癌(PCA3測試)。但是這項新測試使用四個PUR特征來同時評估非癌組織和風險組(低,中,高風險),以顯示癌癥的侵襲性。


Shea Connell表示:“能夠在家里進行尿檢,這可能真的會給診斷帶來革命性的變化。因為前列腺一直在分泌,收集男性一天中第一次排尿的尿液,意味著前列腺的生物標志物水平要高得多,也更一致,所以這是一個很大的進步?!?


“而且,這意味著男性不必進行直腸指檢,所以患者壓力會小得多,讓更多的患者愿意接受檢測?!盨hea Connell補充道。


研究小組為14名參與者提供了一個在家收集的工具箱和說明書。然后,他們將早晨采集的第一次家庭尿液樣本結果與直腸指檢后采集的樣本進行了比較。


“參與者的反饋表明,家庭測試更可取。我們發現,在家里采集的尿液樣本比直腸檢查更清楚地顯示出前列腺癌的生物標志物?!?


“未來,使用我們的家庭檢測工具或能徹底改變那些處于‘主動監測’的低風險患者監測前內腺癌的方式。男性去醫藥就可以得到尿檢陽性結果,而不用像現在一樣,每隔6到12個月,就去醫院接受痛苦而昂貴的活檢。


“由于PUR測試能夠準確預測出侵襲性前列腺癌,該檢測方法相對標準方法,可提前5年預測疾病進展。這意味著陰性患者只需要每兩到三年接受一次復查,從而減輕患者的壓力?!薄斑@也減少了醫院的工作量。諾??撕椭Z維奇大學醫院每年收到800多份轉診,用于調查和治療潛在的前列腺癌?!?


諾??撕椭Z里奇大學醫院泌尿外科顧問外科醫生Robert Mills說:“這是一個非常令人興奮的進展,因為家庭尿液測試不僅可用于前列腺癌診斷,從而讓男性避免不必要的活體檢查。還可用于確定患者的風險水平,這意味著可以預測已經接受主動監測的前列腺癌患者是否需要接受治療?!?


研究小組說,他們的發現還可以幫助開發膀胱癌或腎癌的家庭檢測工具。


論文鏈接:'A Four-Group Urine Risk Classifier for Predicting Outcome in Prostate Cancer Patient' is published in the journal BJU International on Wednesday, June 26, 2019.


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